Симпатическая офтальмия - причины, диагностика и лечение

Симпатическим воспалением, или, как его еще называют,  симпатической офтальмией, называется воспалительный процесс, развивающийся в здоровом глазу в ответ на проникающее ранение второго глаза. Симпатическое воспаление возникает очень редко – всего в 0.1 – 0.2% случаев проникающих травм глаза. Также симпатическая офтальмия может развиться после проведенной операции, но здесь
вероятность ее развития еще меньше и составляет примерно 0.06% так как доступ к глазу во время операции производится очень бережно.

В патогенезе симпатического воспаления решающее значение имеет развитие гиперчувствительности замедленного типа, при котором нарабатываются антитела к клеткам сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

Хотя в последнее время помощь при офтальмологических заболеваниях значительно улучшилась и появилась возможность оказывать пострадавшим даже высокотехнологическую помощь, опасность развития симпатической офтальмии сохраняется и ее клинические формы несколько изменились по сравнению со старыми ее описаниями.

Диагностика симпатического воспаления достаточно трудна, особенно если присутствует воспалительный процесс с соседнем глазу, мешающий определить природу этого воспаления. Установлено, что мощными факторами риска развития симпатической офтальмии является поражение роговично-склеральной области глаза с выпадением нижележащих структур глаза – стекловидного тела и хрусталика, развитие посттравматического увеита.

Большую роль в профилактике развития посттравматиеской симпатической офтальмии имеет как можно более быстрая обработка раненого глаза и своевременное назначение стероидов.

Практически все формы симатической офтальмии протекают с развитием переднего увеита, однако, можно выделить и еще несколько вариантов течения симпатического воспаления:

1.       Генерализованный увеит – происходит воспаление всей сосудистой оболочки, а также в воспаление вовлекается и сетчатка.

·         Фиброзно-пластический увеит

·         Увеанейроретинит

·         серофибринозный иридоциклит с периферическим или парацентральным очаговым хориоретинитом

·         Крупноочаговый хореоретинит

·         Серозно-фибринозный иридоциклит в сочетании с вторичной периферической хореоретинальной дистрофией

В начале заболевания острота зрения не снижается, также сохраняются и поля зрения. При своевременном лечении, иридоциклит быстро купируется, однако при развитии нейроретинита, на сетчатки становятся видны несливающиеся очаги желтоватого цвета. Вначале они располагаются на периферии, но постепенно приближаются к центру, и тогда уже поля зрения и его острота значительно снижаются.

Для лечения симпатической офтальмии используются стероиды местно(под конъюнктиву или парабульбарно) и внутрь (например, дексаметазон), а также сразу назначаются мидриатики – тропикамид или атропин. Продолжительность курса лечения и дозы зависят от тяжести процесса.

Наиболее надежная мера профилактики развития симпатической офтальмии – удаление травмированного глаза. Если глаз все равно из-за травмы ослеп, вопрос решается однозначно, если же есть шанс вернуть зрение, используется консервативная схема профилактики, направленная на подавление воспалительного процесса.